Slik beregner du HEART-score for brystsmerter (med regneeksempel)
HEART-score anslår risikoen for en alvorlig kardial hendelse (MACE, major adverse cardiac event) innen seks uker hos en pasient som kommer inn med brystsmerter. Du gir poeng på fem kriterier, sykehistorie, EKG, alder, risikofaktorer og troponin, hvert verdt 0, 1 eller 2 poeng, til en samlet skår mellom 0 og 10. En skår på 0 til 3 er lav risiko, 4 til 6 er moderat, og 7 til 10 er høy, og denne kategorien styrer om pasienten kan reise hjem, observeres videre, eller bør vurderes for tidlig invasiv utredning.
Under går vi gjennom hvert kriterium, viser et regneeksempel der skåren vipper fra moderat til høy risiko, og lister opp feilene som oftest forstyrrer regnestykket.
De fem kriteriene
| Kriterium | 0 poeng | 1 poeng | 2 poeng |
|---|---|---|---|
| Sykehistorie | Lite mistenkelig | Moderat mistenkelig | Sterkt mistenkelig |
| EKG | Normalt | Uspesifikk repolariseringsforstyrrelse | Signifikant ST-forandring |
| Alder | Under 45 år | 45 til 64 år | 65 år eller eldre |
| Risikofaktorer | Ingen kjente | 1 til 2 risikofaktorer | 3 eller flere risikofaktorer, eller kjent aterosklerotisk sykdom |
| Troponin | På eller under normalgrensen | 1 til 3 ganger normalgrensen | Mer enn 3 ganger normalgrensen |
Noen av radene fortjener en presisering.
Sykehistorie er et skjønnsspørsmål om hvor klassisk symptombildet er: retrosternalt trykk med utstråling til arm eller kjeve, utløst av anstrengelse og med svetting, regnes som sterkt mistenkelig, mens skarp, stillingsavhengig smerte som lar seg fremkalle ved palpasjon, regnes som lite mistenkelig.
Risikofaktorer som telles her er hypertensjon, hyperkolesterolemi, diabetes, fedme (KMI over 30), aktiv røyking eller røykeslutt innen tre måneder, familiær belastning for hjerte- og karsykdom, og enhver allerede påvist aterosklerotisk sykdom (tidligere hjerteinfarkt, PCI, CABG, hjerneslag, TIA eller perifer arteriesykdom). En pasient med kjent koronarsykdom skal ha 2 poeng på denne raden automatisk, uansett hvor mange andre faktorer vedkommende har.
EKG-forandringer ved venstre grenblokk, pacet rytme eller digoksineffekt lar seg ikke poengsette pålitelig på dette kriteriet. Når EKG ikke kan tolkes for iskemi, må den kliniske vurderingen ta over der avkrysningsboksen kommer til kort.
Regneeksempel
En 58 år gammel mann kommer inn med to timer med klemmende, retrosternale brystsmerter med utstråling til venstre arm og svetting. Han har hypertensjon, type 2-diabetes og røyker daglig. EKG viser uspesifikk T-bølgeflating, og første troponinsvar kommer tilbake på det dobbelte av øvre normalgrense.
| Kriterium | Funn | Poeng |
|---|---|---|
| Sykehistorie | Sterkt mistenkelig (klassisk bilde) | 2 |
| EKG | Uspesifikk repolariseringsforandring | 1 |
| Alder | 58 år (gruppen 45–64) | 1 |
| Risikofaktorer | Hypertensjon, diabetes, røyking (3 faktorer) | 2 |
| Troponin | 2x øvre normalgrense | 1 |
| Totalt | 7 |
Skåren på 7 krysser fra moderat risiko (4–6) over i høy risiko (7–10), en kategori der retningslinjer favoriserer tidlig invasiv strategi og kontakt med kardiolog fremfor et forløp med ny troponin og observasjon. Sammenlign dette med en 32 år gammel pasient med atypisk brystveggssmerte som lar seg fremprovosere ved palpasjon, normalt EKG, ingen risikofaktorer og normal troponin: hvert kriterium gir 0 poeng, total blir 0, godt innenfor lavrisikogruppen der mange akuttmottak støtter tidlig hjemreise uten innleggelse.
Regn ut med dine egne verdier
Risiko per skår
Tallene under kommer fra samlede valideringsstudier og varierer noe mellom ulike pasientgrupper, så bruk dem som anslag heller enn en eksakt sannsynlighet for den enkelte pasient.
| Skår | Risikogruppe | Anslått MACE innen 6 uker |
|---|---|---|
| 0 til 3 | Lav | 0,9 % til 1,7 % |
| 4 til 6 | Moderat | 12 % til 16,6 % |
| 7 til 10 | Høy | 50 % til 65 % |
Mange akuttmottak kombinerer lavrisikogruppen med én normal troponin (“HEART Pathway”) for å begrunne hjemreise uten seriell testing eller bildediagnostikk med belastning. Moderat og høy skår betyr som regel innleggelse, seriell troponinmåling, og i den høyeste gruppen en tidligere samtale med kardiologisk avdeling.
Vanlige feil
Undertelling av risikofaktorer når aterosklerotisk sykdom allerede er kjent. En pasient med tidligere hjerteinfarkt eller stent skal ha fulle 2 poeng på risikofaktor-raden automatisk. Det er ikke nødvendig å i tillegg telle opp hypertensjon og diabetes separat, den kjente karsykdommen alene fyller raden.
Poengsetting av EKG-raden ved pacet rytme eller venstre grenblokk. Ingen av disse mønstrene kan tolkes pålitelig for ST-forandringene dette kriteriet leter etter. Len deg på de fire andre kriteriene og klinisk skjønn i stedet for å presse frem et tall her.
Å behandle HEART-score som en erstatning for å utelukke STEMI. Dette verktøyet er ment for å risikostratifisere pasienter som allerede er forbi den innledende screeningen for et åpenbart ST-elevasjonsinfarkt eller annen umiddelbart ustabil tilstand. Det svarer på “hvor risikofylt er dette de neste seks ukene”, ikke “trenger denne pasienten kateterlaboratoriet akkurat nå”.
Å ignorere troponintrend. Én troponinverdi går inn i skåren, men en stigende andre troponin i et grensetilfelle bør løfte behandlingen ett nivå opp selv om den rene summen sier noe annet.
Vanlige spørsmål
Hva står de fem bokstavene i HEART for?
History (sykehistorie), ECG (EKG), Age (alder), Risk factors (risikofaktorer) og Troponin. Hvert kriterium gir 0, 1 eller 2 poeng, til en samlet skår fra 0 til 10.
Hvilken HEART-score regnes som lav risiko?
En samlet skår på 0 til 3 regnes som lav risiko, med om lag 0,9 til 1,7 prosent sjanse for en alvorlig kardial hendelse innen seks uker. Sammen med en normal første troponin bruker mange sentre denne gruppen til å begrunne tidlig hjemreise.
Betyr høy HEART-score at pasienten har hjerteinfarkt akkurat nå?
Ikke nødvendigvis. Det betyr at risikoen for en alvorlig kardial hendelse de neste seks ukene er høy, om lag 50 til 65 prosent i samlede data, og derfor utløser denne gruppen som regel innleggelse og tidlig invasiv utredning fremfor automatisk umiddelbar hjertekateterisering.
Kan HEART-score erstatte en troponinmåling?
Nei. Troponin er ett av de fem elementene i skåren, så resultatet er allerede avhengig av en troponinverdi. Mange forløp legger til en andre, seriell troponinmåling før en beslutning om hjemreise tas endelig.