Hoe Bereken Je de HEART-Score bij Pijn op de Borst? (Met Rekenvoorbeeld)
De HEART-score schat het risico dat een patiënt met pijn op de borst binnen zes weken een groot cardiaal event (MACE, major adverse cardiac event) krijgt. Je scoort vijf criteria, History, ECG, Age (leeftijd), Risicofactoren en Troponine, elk 0, 1 of 2 punten, tot een totaal van 0 tot 10. Dat totaal bepaalt of iemand naar huis kan, ter observatie blijft, of direct naar een invasief traject gaat.
De vijf criteria en hun puntentelling
| Criterium | 0 punten | 1 punt | 2 punten |
|---|---|---|---|
| History | Weinig verdacht | Matig verdacht | Sterk verdacht |
| ECG | Normaal | Aspecifieke repolarisatiestoornis | Significante ST-deviatie |
| Age (leeftijd) | Jonger dan 45 jaar | 45 tot 64 jaar | 65 jaar of ouder |
| Risicofactoren | Geen bekend | 1 of 2 factoren | 3 of meer factoren, of bekend atherosclerotisch vaatlijden |
| Troponine | Op of onder de normaalwaarde | 1 tot 3 keer de normaalwaarde | Meer dan 3 keer de normaalwaarde |
Wat elk criterium precies inhoudt
Bij History gaat het om het onderscheid tussen het klassieke verhaal, retrosternale druk die uitstraalt naar arm of kaak, inspanningsgebonden, met transpireren, en atypische klachten: stekend, houdingsafhankelijk of opwekbaar bij palpatie van de borstkas. Dat laatste scoort weinig verdacht, ook al klinkt de patiënt net zo bezorgd. Bij het ECG geldt een uitzondering: een linkerbundeltakblok, een pacemakerritme of digoxine-effect maken de ST-segmentbeoordeling onbetrouwbaar. In die gevallen leun je op de andere vier criteria en je klinische blik, in plaats van koste wat kost een 0 of 2 toe te kennen. De risicofactoren omvatten hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes, obesitas (BMI boven 30), actief roken of gestopt binnen 3 maanden, en een familieanamnese met hart- en vaatziekten, maar ook elk al bekend atherosclerotisch vaatlijden (eerder infarct, PCI, CABG, CVA, TIA of perifeer vaatlijden). Dat laatste geeft in z’n eentje al de volle 2 punten op die regel, ongeacht hoeveel andere factoren er verder spelen.
Rekenvoorbeeld: van matig naar hoog risico
Man van 58 jaar komt binnen met twee uur drukkende, retrosternale pijn op de borst, uitstralend naar de linkerarm, met transpireren. Hij heeft hypertensie, diabetes type 2 en rookt momenteel (drie risicofactoren). Het ECG toont een aspecifieke afvlakking van de T-top en de troponine zit op twee keer de bovengrens van normaal.
| Criterium | Bevinding | Punten |
|---|---|---|
| History | Drukkende, uitstralende pijn met transpireren: sterk verdacht | 2 |
| ECG | Aspecifieke T-topafvlakking | 1 |
| Age | 58 jaar (band 45-64) | 1 |
| Risicofactoren | Hypertensie + diabetes + actief roken (3 factoren) | 2 |
| Troponine | 2 keer de bovengrens van normaal | 1 |
| Totaal | 7 |
Een totaal van 7 duwt deze patiënt van matig naar hoog risico (7-10), wat pleit voor een vroeg invasief traject en betrokkenheid van de cardioloog, in plaats van een herhaalde troponine en afwachten.
Zet dat af tegen een patiënt van 32 jaar met atypische, stekende pijn die opwekbaar is bij palpatie van de borstkas, een normaal ECG, geen risicofactoren en een normale troponine: alle vijf criteria scoren 0, het totaal is 0, laag risico, en veel spoedafdelingen laten deze patiënt zonder opname naar huis gaan.
Bereken je eigen HEART-score
Vink per criterium aan wat voor jouw patiënt geldt en zie direct het totaal en de risico-inschatting.
MACE-risico per score binnen zes weken
| Score | Risico | MACE binnen 6 weken |
|---|---|---|
| 0-3 | Laag | Ongeveer 0,9% tot 1,7% |
| 4-6 | Matig | Ongeveer 12% tot 16,6% |
| 7-10 | Hoog | Ongeveer 50% tot 65% |
Veel spoedafdelingen combineren een laag-risicoscore met één normale troponine bij binnenkomst (de zogeheten HEART Pathway) om een patiënt zonder seriële troponinebepalingen of inspanningsonderzoek naar huis te sturen.
Veelgemaakte fouten bij de HEART-score
Risicofactoren apart optellen terwijl er al atherosclerotisch vaatlijden bekend is. Een patiënt met een eerder infarct of een stent scoort op die regel automatisch 2 punten. Je hoeft hypertensie of diabetes daar niet nog eens los bij op te tellen, die 2 punten staan al vast.
Het ECG scoren bij een pacemakerritme of linkerbundeltakblok. Geen van beide laat zich betrouwbaar beoordelen op de ST-veranderingen waar dit criterium op mikt. Leun in die gevallen op de overige vier criteria en op je klinisch oordeel, in plaats van het ECG geforceerd te scoren.
De HEART-score inzetten als vervanging voor het uitsluiten van een STEMI. De score stratificeert het risico van een patiënt die de eerste screening op een evident ST-elevatie myocardinfarct of een andere instabiele presentatie al is gepasseerd. Hij beantwoordt de vraag “hoe groot is het risico de komende zes weken”, niet “moet deze patiënt nu meteen naar het katheterisatielab”.
De troponinetrend negeren. De score verwerkt maar één troponinewaarde, maar een stijgende tweede troponine bij een grensgeval hoort het beleid een tandje op te schalen, ook als de optelsom iets anders zegt.
Veelgestelde vragen
Waar staan de vijf letters van HEART voor?
History, ECG, Age (leeftijd), Risicofactoren en Troponine. Elk criterium scoort 0, 1 of 2 punten, voor een totaal van 0 tot 10.
Welke HEART-score geldt als laag risico?
Een totaal van 0 tot 3, met een MACE-risico binnen zes weken van ongeveer 0,9% tot 1,7%. Gecombineerd met een normale troponine bij binnenkomst gebruiken veel centra dit om een vroeg ontslag zonder verder onderzoek te onderbouwen.
Betekent een hoge HEART-score dat de patiënt nu een hartinfarct heeft?
Niet per se. Het betekent dat het risico over zes weken hoog is, gepoold ongeveer 50% tot 65%, wat leidt tot opname en een vroeg invasief traject, maar niet automatisch tot onmiddellijke katheterisatie.
Kan de HEART-score de troponinebepaling vervangen?
Nee. Troponine is een van de vijf onderdelen waarop de score rust, dus de score hangt er al van af. Veel protocollen voegen een tweede, seriële troponine toe voordat het ontslagbeleid definitief wordt bepaald.