Sådan beregner du eGFR med CKD-EPI 2021-ligningen
eGFR, estimeret glomerulær filtrationshastighed, fortæller hvor meget blod dine nyrer filtrerer per minut, skaleret til en standard kropsstørrelse. Dette værktøj bruger CKD-EPI 2021-kreatininligningen, den nuværende racefri standard, og omsætter tre input (alder, køn, serumkreatinin) til et tal i mL/min/1,73m² samt et KDIGO-stadie fra G1 til G5.
Hvad ligningen kræver, og hvorfor race er væk
CKD-EPI 2021 bruger kun tre variable: alder i år, biologisk køn og serumkreatinin i mg/dL. Rapporterer dit laboratorium kreatinin i µmol/L, hvilket er almindeligt i Danmark, deler du bare tallet med 88,4 for at få mg/dL, eller vælger den enhed direkte i beregneren nedenfor og lader den klare omregningen.
Den fulde formel:
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1,200 × 0,9938^Alder × (1,012 hvis kvinde)κ (kappa) er 0,7 for kvinder og 0,9 for mænd. α (alfa) er -0,241 for kvinder og -0,302 for mænd. Scr er serumkreatinin i mg/dL. Leddene med min og max deler kurven ved κ-grænsen, og det er derfor formlen ser stykkevis ud frem for at være én ren eksponent.
Den deling findes, fordi forholdet mellem kreatinin og filtrationshastighed ikke er lineært over hele skalaen. Under κ-grænsen flytter en lille stigning i kreatinin knap nok på estimatet. Over grænsen trækker den samme stigning resultatet hurtigere ned. To patienter med et halvt point forskel i kreatinin kan derfor lande i forskellige eGFR-bånd afhængigt af, hvilken side af κ de befinder sig på.
Tidligere versioner, altså CKD-EPI 2009 og den ældre MDRD-formel, gangede resultatet med en fast koefficient for patienter registreret som sorte, baseret på antagelser om gennemsnitlig muskelmasse og kreatininproduktion i den befolkningsgruppe. 2021-revisionen, udarbejdet med NKF-ASN-taskforcen, fjernede den koefficient. Race er ikke en pålidelig markør for muskelmasse eller kreatininproduktion på individniveau, og justeringen anbefales ikke længere. Det er grunden til, at denne version kun har brug for alder, køn og kreatinin: køn bliver i formlen, fordi den underliggende biologi (fordeling af muskelmasse, produktionsrate af kreatinin) i gennemsnit adskiller sig mellem kønnene, mens race aldrig var et direkte biologisk input i første omgang.
Regneeksempel
Tag en 65-årig mand med et serumkreatinin på 1,4 mg/dL. Hans forhold til κ (0,9 for mænd) er 1,556, altså over 1, så ligningen bruger -1,200-eksponentgrenen og den mandlige α-værdi på -0,302.
| Alder | Kreatinin | Køn | eGFR | Stadie |
|---|---|---|---|---|
| 65 | 1,4 mg/dL | Mand | 55,8 mL/min/1,73m² | G3a |
Et eGFR på 55,8 falder i intervallet 45 til 59, KDIGO-stadie G3a: let til moderat nedsat nyrefunktion. Alene er dette et enkeltstående datapunkt, ikke en diagnose, mere om det nedenfor.
Køn ændrer resultatet selv ved identisk alder og kreatinin, fordi κ, α og 1,012-faktoren alle er kønsspecifikke. En 60-årig med et kreatinin på 1,1 mg/dL får et eGFR på 76,9 (stadie G2) som mand, men 57,5 (stadie G3a) som kvinde, samme alder, samme laboratorietal. Den forskel er netop grunden til, at køn blev i ligningen, efter race blev fjernet: den afspejler en gennemsnitlig fysiologisk forskel i kreatininproduktion, ikke en demografisk mærkat.
Beregn med dine egne værdier
Rapporterer dit laboratorium kreatinin i µmol/L, klarer beregneren omregningen for dig. En 55-årig kvinde med et kreatinin på 120 µmol/L (cirka 1,36 mg/dL efter division med 88,4) lander på et eGFR på 46,1, også stadie G3a.
KDIGO-stadier
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) deler eGFR ind i seks bånd. Stadie 3 er yderligere delt i 3a og 3b, fordi udsigterne og behovet for opfølgning adskiller sig markant inden for det interval.
| Stadie | eGFR (mL/min/1,73m²) | Betydning |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller høj |
| G2 | 60 til 89 | Let nedsat |
| G3a | 45 til 59 | Let til moderat nedsat |
| G3b | 30 til 44 | Moderat til svært nedsat |
| G4 | 15 til 29 | Svært nedsat |
| G5 | < 15 | Nyresvigt |
Som kontrast til G3a-eksemplerne ovenfor: en 40-årig mand med et kreatinin på 1,0 mg/dL lander på eGFR 97,6, komfortabelt i G1. En 72-årig mand med et kreatinin på 3,5 mg/dL lander på 17,8, i G4, svært nedsat.
Stadiet har praktisk vægt ud over selve betegnelsen. Det spiller ind i beslutninger om, hvor ofte nyrefunktionen skal kontrolleres, hvornår dosis af et nyreudskilt lægemiddel skal justeres, og hvornår en henvisning til nefrologi giver mening. G1 og G2 følges typisk i almen praksis. G4 og G5 involverer som regel en specialist og planlægning omkring dialyse eller transplantation, hvis udviklingen fortsætter i nedadgående retning. Ingen af de beslutninger tages ud fra et enkelt eGFR-tal alene, hvilket bringer os til det næste afsnit.
Almindelige fejl og begrænsninger
Ligningen forudsætter et stabilt kreatinin i steady state. Ved akut nyreskade stiger eller falder kreatinin, uden at det er nået til ligevægt med den aktuelle filtrationshastighed, så et enkelt eGFR beregnet i det vindue er upålideligt. Det samme gælder personer i hver sin ende af skalaen for muskelmasse: kreatinin er et biprodukt af muskelmetabolisme, så meget lav muskelmasse (skrøbelighed, amputation, langvarig immobilisering) puster estimatet op, mens meget høj muskelmasse (bodybuildere) trækker det ned. Ligningen er ikke valideret til graviditet, hvor nyrefysiologien ændrer sig markant, eller til børn, som kræver en pædiatrisk formel som Schwartz-ligningen i stedet.
Den mest almindelige fejllæsning er at behandle ét lavt eGFR-resultat som en CKD-diagnose. KDIGO definerer kronisk nyresygdom som unormaliteter i nyrens struktur eller funktion, der har varet mere end tre måneder, hvilket betyder at eGFR-nedsættelsen (eller albuminuri, eller begge) skal vedvare, ikke bare vise sig én gang. Den fulde CKD-stadieinddeling inddrager også albumin-kreatinin-ratioen i urinen (ACR) sammen med eGFR: det er de to sammen, ikke eGFR alene, der placerer en patient i KDIGO’s risikoskema. Et enkelt lavt tal er en anledning til at teste igen og undersøge videre, ikke en endelig dom.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er et normalt eGFR?
90 eller derover er KDIGO-stadie G1, normal eller høj. Værdien falder naturligt lidt med alderen selv hos raske nyrer, hvilket er en del af grunden til, at alder indgår direkte i ligningen.
Hvorfor bruger CKD-EPI 2021-ligningen ikke længere race?
De tidligere CKD-EPI 2009- og MDRD-ligningerne anvendte en fast multiplikator for patienter registreret som sorte, baseret på antagelser på befolkningsniveau om muskelmasse og kreatininproduktion. Den justering er ikke en pålidelig markør på individniveau, og 2021-revisionen, understøttet af NKF-ASN-taskforcen, fjernede den. Ligningen kører nu udelukkende på alder, køn og kreatinin.
Betyder et lavt eGFR altid kronisk nyresygdom?
Nej. CKD kræver, at unormaliteten varer ved i over tre måneder, og stadieinddelingen bruger også albumin-kreatinin-ratioen i urinen (ACR) sammen med eGFR. Et enkelt lavt resultat, især under akut sygdom, kan afspejle et forbigående fald i kreatininclearance frem for kronisk sygdom. Gentestning og den kliniske sammenhæng afgør diagnosen.
Kan jeg bruge beregneren til et barn?
Nej. CKD-EPI 2021 er udviklet og valideret til voksne. Nyrefunktion hos børn beregnes med andre formler, som Schwartz-ligningen, der tager højde for et barns højde og vækst frem for de antagelser om voksen muskelmasse, der ligger til grund for CKD-EPI.