Cómo Funciona la Escala de Wells para TVP
La escala de Wells para trombosis venosa profunda (TVP) es una regla de probabilidad clínica que suma diez criterios para estimar cuán probable es que un paciente con una pierna dolorosa o hinchada tenga realmente un trombo en el sistema venoso profundo. Nueve de esos criterios suman 1 punto cada uno y el décimo, la existencia de un diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP, resta 2 puntos. El total no confirma ni descarta la trombosis por sí solo: define la probabilidad pretest y decide cuál es la siguiente prueba, dímero D o ecografía de compresión.
En su versión de dos categorías, hoy la más usada, una puntuación de 2 o más significa que la TVP es probable y una puntuación menor de 2 significa que es improbable. Ese único umbral cambia por completo el camino diagnóstico que sigue el paciente. Abajo tienes la tabla completa de los diez criterios, la explicación de por qué uno de ellos resta, un caso resuelto y la vía de estudio que corresponde a cada resultado.
Los diez criterios de la escala de Wells
Cada criterio se evalúa como presente o ausente. Sumas los puntos indicados y el resultado es la puntuación total. Presta atención al último ítem: es el único que resta.
| # | Criterio clínico | Puntos |
|---|---|---|
| 1 | Cáncer activo (en tratamiento en los últimos 6 meses, o cuidados paliativos) | +1 |
| 2 | Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de la extremidad inferior | +1 |
| 3 | Reposo en cama ≥3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas | +1 |
| 4 | Dolor localizado a lo largo del trayecto del sistema venoso profundo | +1 |
| 5 | Toda la pierna hinchada | +1 |
| 6 | Aumento del perímetro de la pantorrilla >3 cm respecto a la otra pierna (medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial) | +1 |
| 7 | Edema con fóvea limitado a la pierna sintomática | +1 |
| 8 | Venas superficiales colaterales (no varicosas) | +1 |
| 9 | TVP previa documentada | +1 |
| 10 | Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP | −2 |
Por qué un criterio resta 2 puntos
Los nueve primeros criterios apuntan a favor de la trombosis: cada hallazgo positivo eleva la sospecha y suma. El décimo funciona en sentido contrario. Si el clínico identifica otra causa que explique el cuadro de forma al menos tan verosímil como una TVP, por ejemplo una celulitis, una rotura fibrilar, un quiste de Baker roto o una insuficiencia venosa crónica descompensada, la probabilidad de que el síntoma se deba a un trombo cae, y por eso ese ítem resta 2 puntos en lugar de sumar.
Esa resta tiene una consecuencia importante: la puntuación mínima posible de la escala no es cero, sino −2. Un paciente sin ningún criterio positivo pero con un diagnóstico alternativo claro queda en territorio francamente improbable. Olvidar aplicar esta resta es uno de los errores más frecuentes y desplaza artificialmente al paciente hacia la categoría de probable.
Ejemplo resuelto
Considera una paciente con cáncer de mama en quimioterapia que acude por una pierna izquierda hinchada y dolorosa. A la exploración presenta toda la pierna aumentada de tamaño, la pantorrilla mide 4 cm más que la contralateral y refiere dolor a lo largo del trayecto venoso profundo. No se identifica ningún diagnóstico alternativo que compita con la TVP.
| Criterio presente | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo | +1 |
| Toda la pierna hinchada | +1 |
| Pantorrilla >3 cm mayor que la otra | +1 |
| Dolor localizado en el sistema venoso profundo | +1 |
| Sin diagnóstico alternativo | 0 |
| Total | 4 |
Con 4 puntos, la paciente cae en la categoría de TVP probable (en la versión de tres categorías sería riesgo alto). El siguiente paso no es el dímero D, sino una ecografía de compresión de la extremidad, porque en un paciente probable un dímero D negativo no basta para descartar la trombosis con seguridad.
Calcúlalo con tus valores
Marca cada criterio presente y obtén al instante la puntuación total y la categoría de riesgo, con la resta de 2 puntos ya aplicada automáticamente:
Úsala para confirmar tu suma antes de decidir la prueba, pero recuerda que la interpretación clínica y la indicación del estudio siempre corresponden al médico que evalúa al paciente.
Dos categorías frente a tres categorías
La escala tiene dos formas de interpretar el total. La estratificación en dos categorías es la vigente en la mayoría de los protocolos actuales; la de tres categorías es la versión original, todavía útil para describir el gradiente de riesgo.
| Interpretación | Puntuación | Probabilidad de TVP |
|---|---|---|
| Dos categorías (actual) | <2 | Improbable |
| Dos categorías (actual) | ≥2 | Probable |
| Tres categorías (original) | 0 | Baja |
| Tres categorías (original) | 1–2 | Moderada |
| Tres categorías (original) | ≥3 | Alta |
La vía diagnóstica se deriva directamente de estas categorías:
- TVP improbable (puntuación <2): solicita un dímero D. Si el dímero D es negativo, la TVP queda razonablemente descartada y no hace falta ecografía. Si es positivo, se procede a la ecografía de compresión.
- TVP probable (puntuación ≥2): solicita directamente una ecografía de compresión. En este grupo no basta con un dímero D negativo para descartar la trombosis, porque la probabilidad pretest es demasiado alta.
En ambos casos, la escala aporta la probabilidad pretest que guía la elección de la siguiente prueba. No es una herramienta diagnóstica: no confirma ni excluye la TVP por sí misma.
Errores comunes
Estos son los tropiezos que más distorsionan el resultado y su interpretación:
- Olvidar la resta de 2 puntos. El décimo criterio, el diagnóstico alternativo, resta 2 y no suma. Ignorarlo infla la puntuación y clasifica como probable a pacientes que en realidad son improbables. La puntuación mínima posible es −2, no cero.
- Fiarse de un dímero D negativo en un paciente probable. Con una puntuación de 2 o más, la vía correcta es la ecografía de compresión. Un dímero D negativo en ese contexto no descarta la trombosis y puede dar una falsa tranquilidad.
- Confundirla con la escala de Wells para embolia pulmonar. Existe una escala de Wells distinta para la EP (embolia pulmonar), con criterios y umbrales propios. Son instrumentos diferentes; usar la de EP para evaluar una pierna, o al revés, produce una estratificación errónea.
- Estimar la pantorrilla a ojo en vez de medirla. El criterio exige un aumento de perímetro mayor de 3 cm respecto a la otra pierna, medido con cinta 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial. Calcular la diferencia visualmente, sin medir, suele sobrestimar o subestimar el hallazgo y añade o quita un punto de forma injustificada.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación significa que la TVP es probable? En la versión de dos categorías, una puntuación de 2 o más clasifica al paciente como TVP probable, y una puntuación menor de 2 como TVP improbable. En la versión original de tres categorías, 0 puntos es riesgo bajo, 1 a 2 puntos riesgo moderado y 3 o más puntos riesgo alto. La puntuación probable orienta hacia la ecografía de compresión, mientras que la improbable permite comenzar por el dímero D.
¿Cuál es la puntuación mínima posible? La puntuación mínima es −2, no cero, porque el criterio de diagnóstico alternativo resta 2 puntos. Un paciente sin ningún criterio positivo pero con otra causa que explique el cuadro de forma al menos tan probable como una TVP queda en −2, es decir, en probabilidad claramente baja de trombosis.
¿Es la misma escala que la de Wells para embolia pulmonar? No. Existe una escala de Wells específica para la embolia pulmonar (EP), con sus propios criterios, puntos y umbrales, distinta de la escala de Wells para TVP que se describe aquí. Aunque comparten el nombre del autor, no son intercambiables: cada una se aplica al cuadro clínico que le corresponde.
¿Se diagnostica la TVP solo con la escala? No. La escala de Wells estima la probabilidad pretest y decide cuál es la siguiente prueba, dímero D o ecografía de compresión, pero no confirma ni descarta la trombosis por sí sola. El diagnóstico definitivo se establece con las pruebas complementarias y la valoración del médico, nunca con la puntuación aislada.