Hoe Bereken Je de Gemiddelde Arteriële Druk (MAP)? Met Voorbeeld
De gemiddelde arteriële druk (MAP) is de gemiddelde druk in de slagaders gedurende één hartcyclus, en het is het getal dat het best weergeeft hoe goed de organen worden doorbloed, beter dan de systolische of diastolische waarde apart. De formule is MAP = (systolisch + 2 x diastolisch) / 3, en een normale MAP ligt ruwweg tussen 70 en 100 mmHg.
De formule
De reden dat je niet gewoon systolisch en diastolisch bij elkaar optelt en door twee deelt, zit in de tijd die het hart in elke fase doorbrengt. Bij een normale rusthartslag zit het hart ongeveer twee derde van elke cyclus in diastole en maar een derde in systole. Omdat de arteriële druk het grootste deel van de tijd op het diastolische niveau ligt, weegt die waarde twee keer zo zwaar mee als de systolische piek.
Vandaar de formule:
MAP = (systolisch + 2 x diastolisch) / 3
Je kunt hem ook schrijven als diastolisch + (systolisch - diastolisch) / 3, wat hetzelfde resultaat geeft maar duidelijker laat zien dat je vertrekt vanaf de diastolische bodemwaarde en er een derde van de polsdruk (het verschil tussen systolisch en diastolisch) bij optelt.
Een MAP tussen 70 en 100 mmHg wordt algemeen als normaal beschouwd. Onder die range loopt de orgaandoorbloeding gevaar, erboven verhoogt de druk het risico op schade aan vaatwanden en organen bij langdurige blootstelling.
Rekenvoorbeeld
Neem een bloeddrukmeting van 120/80 mmHg, een klassieke “normale” waarde.
MAP = (120 + 2x80) / 3 = (120 + 160) / 3 = 280 / 3 = 93,3, afgerond 93 mmHg.
De polsdruk, het verschil tussen systolisch en diastolisch, is hier 120 - 80 = 40 mmHg. Deze MAP van 93 valt ruim binnen de normale range van 70 tot 100, en de polsdruk van 40 is eveneens een gebruikelijke waarde. Twee getallen die op het eerste gezicht weinig zeggen (120 en 80) leveren samen één perfusiewaarde op die je in één oogopslag kunt beoordelen.
Bereken het met je eigen waarden
Waarom 65 mmHg ertoe doet
Een MAP van ongeveer 65 mmHg of hoger geldt in de praktijk als het minimale perfusiedoel voor de organen. Dit getal is vooral bekend als reanimatiedoel bij septische shock, waar richtlijnen zoals de Surviving Sepsis Campaign het gebruiken als drempel voor het titreren van vasopressoren. Onder die grens loopt de doorbloeding van hersenen, nieren en andere organen risico, ook al voelt de patiënt zich op dat moment nog niet per se instabiel.
Neem een hypotensieve patiënt met septische shock, bijvoorbeeld tijdens het titreren van vasopressoren: systolisch 88 mmHg, diastolisch 52 mmHg.
De correcte MAP is (88 + 2x52) / 3 = (88 + 104) / 3 = 192 / 3 = 64 mmHg. Dat zit net onder het gangbare minimum van 65, wat betekent dat deze patiënt nog onvoldoende gereanimeerd is en dat de vasopressorondersteuning omhoog moet.
Vergelijk dat met wat je krijgt als je systolisch en diastolisch simpelweg middelt als een gewoon rekenkundig gemiddelde: (88 + 52) / 2 = 70 mmHg. Dat getal ligt boven de 65 en zou ten onrechte suggereren dat de patiënt al voldoende geperfundeerd is. De twee methoden verschillen hier maar 6 mmHg, maar dat verschil ligt precies aan weerszijden van de drempel die de klinische beslissing bepaalt.
| Methode | Berekening | Resultaat | Conclusie |
|---|---|---|---|
| Correcte MAP-formule | (88 + 2x52) / 3 | 64 mmHg | Onder doel, vasopressoren verhogen |
| Naïef gemiddelde (fout) | (88 + 52) / 2 | 70 mmHg | Suggereert ten onrechte dat doel gehaald is |
Dit is geen afrondingsverschil. Het is een verkeerde formule die in een grensgeval van hypotensie precies de verkeerde kant op wijst.
De 65 mmHg is bovendien geen vast getal voor iedereen. Een patiënt die al jaren chronisch hypertensief is, heeft zijn vaatbed en autoregulatie ingesteld op een hogere basisdruk, en kan bij een MAP van 65 alsnog onvoldoende doorbloed zijn in vergelijking met zijn eigen uitgangswaarde. Bij zulke patiënten wordt in de praktijk vaak een hoger individueel doel aangehouden.
Veelgemaakte fouten
Het naïeve gemiddelde gebruiken in plaats van de gewogen formule. Zoals hierboven: (systolisch + diastolisch) / 2 is geen MAP. Het negeert dat het hart tweemaal zo lang in diastole zit als in systole, en kan in een grensgeval van hypotensie het verschil maken tussen “vasopressoren verhogen” en “patiënt is stabiel”, terwijl de werkelijke MAP het tegenovergestelde zegt.
Blind vertrouwen op de manchetformule bij shock of aritmie. De formule gaat uit van een ongeveer 1:2-verhouding tussen systole en diastole, wat klopt bij een normale hartslag. Bij tachycardie verkort de diastole veel sterker dan de systole, waardoor die aanname niet meer opgaat en de formule een grovere schatting wordt. Bij kritiek zieke of tachycarde patiënten geeft een continue arteriële lijn, die de werkelijke drukgolf integreert, een betrouwbaarder beeld dan een enkele manchetmeting.
Eén meting als trend behandelen. Eén MAP-waarde is een momentopname, geen trend. Bij het titreren van vasopressoren of het beoordelen van vochttherapie is de richting over meerdere metingen relevanter dan één losse uitslag.
65 mmHg als universeel doel voor elke patiënt beschouwen. Zoals hierboven beschreven kan een chronisch hypertensieve patiënt een hoger individueel doel nodig hebben. De drempel van 65 is een algemene richtlijn voor septische shock, geen absolute regel die voor elke patiënt in elke context geldt.
Veelgestelde vragen
Wat is de formule voor de gemiddelde arteriële druk?
MAP = (systolisch + 2 x diastolisch) / 3. Voor 120/80 is dat (120 + 160) / 3 = 93 mmHg. Een gelijkwaardige vorm is diastolisch + (systolisch - diastolisch) / 3.
Waarom telt de diastolische druk dubbel?
Bij een normale rusthartslag brengt het hart ongeveer twee derde van elke cyclus door in diastole en maar een derde in systole. Omdat de arteriële druk het grootste deel van de tijd rond het diastolische niveau ligt, weegt die waarde in het tijdsgemiddelde twee keer zo zwaar als de systolische piek.
Wat is een goede of normale MAP, en hoe verhoudt zich dat tot de kritieke drempel van 65 mmHg?
Een MAP tussen 70 en 100 mmHg wordt als normaal beschouwd. Los daarvan geldt ongeveer 65 mmHg als het gangbare minimale perfusiedoel in klinische settings zoals septische shock: daaronder loopt de orgaandoorbloeding risico, ook al kan een patiënt boven de 65 nog altijd onder zijn eigen individuele behoefte zitten, bijvoorbeeld bij chronische hypertensie.
Heeft tachycardie invloed op de nauwkeurigheid van de MAP-schatting?
Ja. De formule veronderstelt een ongeveer 1:2-verhouding tussen de duur van systole en diastole, wat opgaat bij een normale hartslag. Bij tachycardie verkort de diastole sterker dan de systole, waardoor die verhouding verschuift en de formule een minder nauwkeurige schatting oplevert. Bij tachycarde of kritiek zieke patiënten heeft continue arteriële lijnmonitoring, die de werkelijke drukgolf meet, de voorkeur boven de manchetformule.
Is een enkele MAP-meting genoeg om een beslissing op te baseren?
Eén meting geeft een momentopname, geen trend. Bij het titreren van vasopressoren of het beoordelen van de respons op vochttoediening is het verloop over meerdere metingen betrouwbaarder dan één geïsoleerde uitslag.