Cómo se Calcula el Aclaramiento de Creatinina
El aclaramiento de creatinina se calcula con la fórmula de Cockcroft-Gault: ClCr (mL/min) = ((140 − edad en años) × peso en kg) ÷ (72 × creatinina sérica en mg/dL), multiplicado por 0,85 si la paciente es mujer. El resultado estima cuánta sangre depuran los riñones de creatinina por minuto y es el valor que la mayoría de los prospectos usa para ajustar dosis en insuficiencia renal.
Abajo desglosamos por qué existe el factor 0,85, resolvemos dos casos completos (uno de cada sexo), dejamos la tabla de rangos de referencia y repasamos los errores que más distorsionan el resultado.
La fórmula y el factor 0,85
Cockcroft-Gault relaciona el aclaramiento con tres variables que determinan cuánta creatinina produce el cuerpo y cuánta filtran los riñones: la edad (la masa muscular y la filtración glomerular caen con los años), el peso (más masa muscular, más creatinina generada) y la creatinina sérica medida (el marcador que se está aclarando).
El multiplicador de 0,85 en mujeres no es una corrección de sexo en sí, sino una corrección de masa muscular. En promedio, una mujer tiene menor masa muscular que un hombre del mismo peso y edad, así que genera menos creatinina para el mismo nivel de función renal. Sin ese ajuste, la fórmula sobreestimaría el aclaramiento en mujeres, porque partiría de una producción de creatinina que en realidad es más baja.
Ejemplo 1: paciente masculino
Un hombre de 60 años, 80 kg, con creatinina sérica de 1,0 mg/dL.
| Factor | Valor |
|---|---|
| Edad | 60 años |
| Peso | 80 kg |
| Creatinina sérica | 1,0 mg/dL |
| Sexo | Masculino (sin factor 0,85) |
| ClCr | ≈ 89 mL/min |
El cálculo: (140 − 60) × 80 = 6.400; dividido entre 72 × 1,0 = 72, da 88,9, que se redondea a unos 89 mL/min. Según la tabla de rangos de más abajo, cae en la banda de reducción leve (60 a 89 mL/min), justo en el límite superior.
Ejemplo 2: paciente femenina, con el factor 0,85
Una mujer de 55 años, 65 kg, con creatinina sérica de 0,9 mg/dL. Este caso es el que muestra el ajuste por sexo en acción.
Antes de aplicar el factor femenino: (140 − 55) × 65 = 85 × 65 = 5.525; dividido entre 72 × 0,9 = 64,8, da 5.525 ÷ 64,8 ≈ 85,3 mL/min. Ese es el resultado que daría la fórmula si la paciente fuera hombre con los mismos números.
Con el factor 0,85 aplicado: 85,3 × 0,85 ≈ 72,5 mL/min. La diferencia entre los dos números, unos 13 mL/min, es exactamente lo que aporta el ajuste por sexo, y en este caso mueve el resultado de “aclaramiento casi normal” a “reducción leve” según la misma tabla de rangos.
Calcula con tus propios valores
Rangos de referencia del ClCr
La calculadora clasifica el resultado en cinco franjas:
| ClCr (mL/min) | Interpretación |
|---|---|
| ≥ 90 | Función renal normal |
| 60 a 89 | Reducción leve |
| 30 a 59 | Reducción moderada |
| 15 a 29 | Reducción grave |
| < 15 | Fallo renal |
Estas franjas orientan el ajuste de dosis en los prospectos que citan Cockcroft-Gault, pero conviene recordar que Cockcroft-Gault es distinta de las fórmulas de TFGe (tasa de filtración glomerular estimada) como CKD-EPI. La TFGe se expresa normalizada por superficie corporal (mL/min/1,73 m²), mientras que el ClCr de Cockcroft-Gault sale en mL/min puro, sin esa normalización. Los dos números no son intercambiables entre sí, y muchos prospectos especifican cuál de las dos usar para el ajuste renal, históricamente Cockcroft-Gault, porque fue la fórmula que emplearon los estudios farmacocinéticos originales de buena parte de los fármacos en el mercado.
mg/dL frente a µmol/L
La creatinina sérica se reporta en mg/dL en algunos países y en µmol/L en otros. Para convertir de µmol/L a mg/dL, divide entre 88,4 (1 mg/dL equivale a 88,4 µmol/L).
| µmol/L | mg/dL |
|---|---|
| 88,4 | 1,0 |
| 70,7 | 0,8 |
| 106,1 | 1,2 |
Usando 88,4 µmol/L en el ejemplo 1 (60 años, 80 kg) se obtiene el mismo resultado de unos 89 mL/min que con 1,0 mg/dL, porque son el mismo valor expresado en dos unidades distintas.
Errores comunes
Usar el peso real sin ajustar en pacientes obesos. La Cockcroft-Gault clásica se diseñó con peso corporal real, pero en pacientes con obesidad ese peso infla el numerador y sobreestima el aclaramiento, porque el exceso de tejido graso no aporta la misma masa muscular que produce creatinina. Muchos protocolos recomiendan un peso ajustado o el peso ideal en esos casos.
Aplicarla con creatinina que aún no está en equilibrio. La fórmula asume que la creatinina sérica refleja un estado estable. En lesión renal aguda, mientras la creatinina todavía sube o baja día a día, el número que arroja Cockcroft-Gault no representa la función renal real del momento y puede llevar a un ajuste de dosis equivocado.
Sobreestimar la función en pacientes con poca masa muscular. Ancianos frágiles, amputados o pacientes desnutridos producen menos creatinina de base, así que su creatinina sérica puede parecer “normal” incluso con la función renal ya deteriorada. En estos perfiles, Cockcroft-Gault tiende a dar un resultado más alto del real.
Confundir mg/dL con µmol/L. Introducir un valor en µmol/L como si fuera mg/dL (o al revés) sin convertir distorsiona el resultado por un factor de unas 88 veces, lo que puede pasar un aclaramiento normal por un fallo renal grave o viceversa. Siempre conviene verificar en qué unidad viene reportado el laboratorio antes de calcular.
Preguntas frecuentes
¿Qué se considera un aclaramiento de creatinina normal?
Un ClCr de 90 mL/min o más se clasifica como función renal normal. Entre 60 y 89 mL/min se habla de reducción leve, un rango donde muchos pacientes, sobre todo mayores, se mantienen sin síntomas ni necesidad de ajuste de dosis salvo para fármacos con estrecho margen terapéutico.
¿En qué se diferencia el ClCr de la TFGe estimada por CKD-EPI?
El ClCr de Cockcroft-Gault se expresa en mL/min sin normalizar por superficie corporal, mientras que la TFGe de CKD-EPI se expresa en mL/min/1,73 m², normalizada al tamaño corporal estándar. Además, CKD-EPI no usa el peso como variable, solo edad, sexo y creatinina, lo que la hace menos sensible a la composición corporal pero también menos alineada con los estudios farmacocinéticos clásicos. Para decisiones de dosificación de fármacos, sigue siendo habitual usar Cockcroft-Gault porque es la fórmula con la que se validó la posología en el prospecto.
¿Qué peso debo usar en pacientes obesos o con bajo peso?
En pacientes obesos, usar el peso real sobreestima el aclaramiento porque el tejido graso no genera creatinina proporcionalmente; muchos protocolos indican un peso ajustado o el peso ideal según la guía local del fármaco. En pacientes con bajo peso o poca masa muscular (desnutrición, ancianos frágiles, amputaciones), el problema es el opuesto: la fórmula puede sobreestimar la función renal real porque la creatinina sérica de base ya es baja por la escasa masa muscular, no por buena filtración. En ambos extremos conviene contrastar el resultado con el criterio clínico y, si está disponible, con una medición directa del aclaramiento.
¿Es fiable Cockcroft-Gault en la lesión renal aguda?
No. La fórmula parte del supuesto de que la creatinina sérica está en estado estable, es decir, que no cambia de un día a otro. En la lesión renal aguda la creatinina todavía está subiendo (o bajando durante la recuperación), así que un solo valor no refleja la filtración real en ese momento y el ClCr calculado puede quedar muy alejado del aclaramiento verdadero. En ese contexto se prefieren otros métodos de valoración de la función renal, no una fórmula pensada para pacientes estables.