Slik fungerer APGAR-skår
APGAR-skår er en rask vurdering av en nyfødts tilstand rett etter fødselen. Den summerer fem observerbare tegn, hvert skåret fra 0 til 2, til en total mellom 0 og 10. Skåren registreres ved 1 og 5 minutter etter fødselen, og navnet kommer fra Dr. Virginia Apgar, anestesilegen som innførte metoden i 1952.
Skåringen ble utviklet nettopp fordi jordmødre og leger trengte en enkel, felles måte å beskrive en nyfødts umiddelbare tilstand på, uten avanserte instrumenter eller lang observasjonstid. Alt som trengs er noen sekunders observasjon av fargen, et par fingre på navlesnoren eller brystkassen for pulsen, og en vurdering av barnets reaksjon, muskelspenning og pust. Siden systemet ble innført har det blitt en fast del av rutinen på fødeavdelinger verden over, nettopp fordi det er raskt å bruke og gir et felles språk mellom jordmor, barnelege og anestesipersonell i rommet.
De fem tegnene
Hvert tegn gis 0, 1 eller 2 poeng ut fra hva som observeres i det aktuelle øyeblikket.
| Tegn | 2 poeng | 1 poeng | 0 poeng |
|---|---|---|---|
| Utseende (farge) | Rosa over hele kroppen | Kropp rosa, blå hender/føtter (akrocyanose) | Blå eller blek over hele kroppen |
| Puls (hjertefrekvens) | 100 slag/min eller mer | Under 100 slag/min | Ingen |
| Refleks (respons på stimulering) | Skrik, hoste eller nys | Grimase eller svakt skrik | Ingen reaksjon |
| Aktivitet (muskeltonus) | Aktiv bevegelse | Noe fleksjon | Slapp |
| Respirasjon | Kraftig skrik | Langsom eller uregelmessig | Ingen |
De fem tallene legges sammen til en total fra 0 til 10. Legg merke til at utseende er den komponenten som oftest trekker ned skåren hos et ellers friskt barn. Rett etter fødselen har svært mange nyfødte fremdeles blå hender og føtter, mens resten av kroppen er rosa. Dette kalles akrocyanose, og det gir 1 poeng i stedet for 2 på utseende, selv om barnet puster fint, har god puls og reagerer normalt på stimulering. Det er derfor så mange friske nyfødte ender på 9 poeng ved ett minutt i stedet for full skår.
Eksempel: skåring ved to tidspunkter
En baby født etter et litt langtrukkent forløp puster svakt og trenger stimulering rett etter fødselen. Slik ser skåringen ut ved ett minutt:
| Tegn | Observasjon ved 1 minutt | Poeng |
|---|---|---|
| Utseende | Kropp blek, ekstremiteter blå | 1 |
| Puls | 90 slag/min | 1 |
| Refleks | Svakt skrik ved stimulering | 1 |
| Aktivitet | Noe fleksjon i armer og bein | 1 |
| Respirasjon | Langsom og uregelmessig | 1 |
Total = 1+1+1+1+1 = 5 poeng, i den moderat lave gruppen. Jordmoren tørker og stimulerer barnet og gir litt ekstra oksygen ved behov. Fire minutter senere, ved fem minutter, gjentas vurderingen:
| Tegn | Observasjon ved 5 minutter | Poeng |
|---|---|---|
| Utseende | Kropp rosa, hender og føtter fortsatt litt blå | 1 |
| Puls | 140 slag/min | 2 |
| Refleks | Kraftig skrik ved stimulering | 2 |
| Aktivitet | Aktiv bevegelse | 2 |
| Respirasjon | Kraftig skrik | 2 |
Total = 1+2+2+2+2 = 9 poeng, nå i den normale gruppen. Denne typen forbedring fra ett til fem minutter er vanlig og forventet, mange nyfødte trenger litt tid og litt hjelp til å komme skikkelig i gang etter fødselen. Nettopp derfor tas skåren to ganger: en enkelt lav skår ved ett minutt sier lite alene, mens utviklingen mellom de to tidspunktene viser om barnet responderer på tiltakene som gis. Legg også merke til at utseende fortsatt gir 1 poeng ved fem minutter, restene av akrocyanose i hender og føtter er normalt selv når resten av tegnene er helt på topp.
Regn ut med dine egne verdier
Velg ett svar for hvert av de fem tegnene.
Tolkningsgrupper
| Total | Gruppe |
|---|---|
| 0-3 | Lavt |
| 4-6 | Moderat lavt |
| 7-10 | Normalt |
Grensene er faste, men tallet skal alltid leses sammen med hvordan barnet utvikler seg fra ett til fem minutter, og videre dersom vurderingen gjentas. En skår som beveger seg fra den moderate til den normale gruppen forteller noe helt annet enn en skår som ligger stabilt lavt over flere målinger.
Hva APGAR-skåren ikke er
Den vanligste misforståelsen er å bruke en enkeltstående lav APGAR-skår som et mål på hvordan barnet vil ha det på lengre sikt. Det er den ikke laget for. APGAR-skåren beskriver barnets tilstand nøyaktig i det øyeblikket den tas, den er et verktøy for å veilede umiddelbare omsorgsbeslutninger, som om barnet trenger stimulering, oksygen eller mer aktiv gjenoppliving. En isolert lav skår diagnostiserer ikke et spesifikt problem og forutsier ikke fremtidig helse, spesielt ikke når skåren ved fem minutter eller senere normaliserer seg, slik som i eksempelet over.
En annen vanlig feil er å tolke en lav utseende-skår som tegn på at barnet er sykt, når den egentlig bare skyldes akrocyanose. Blå hender og føtter i de første minuttene er normalt hos et barn som ellers puster godt, har god puls og reagerer normalt. Å se på den ene komponenten isolert, uten å vurdere de fire andre, gir et feilaktig bilde.
Den tredje fellen er å ikke gjenta vurderingen når skåren ved fem minutter fortsatt er under 7. Protokollen er tydelig på dette punktet: da skal skåringen gjentas hvert femte minutt opptil tjue minutter, slik at man fanger opp både videre forverring og eventuell bedring. Å stoppe ved fem minutter fordi skåren “uansett var lav” er å gå glipp av nettopp den informasjonen skåringen er ment å gi.
I praksis betyr dette at APGAR-skåren fungerer best som et øyeblikksbilde satt inn i en sammenheng, ikke som et enkelttall som leses isolert. To barn kan begge ha en femminuttersskår på 8 og likevel ha svært ulike forløp bak seg, ett med en jevn forbedring fra en lav startskår, det andre med en høy skår hele veien. Journalen bør derfor alltid vise begge målingene, og eventuelle gjentatte målinger, ikke bare det siste tallet.
Ofte stilte spørsmål
Hva står APGAR for?
APGAR er et akronym for Appearance (utseende), Pulse (puls), Grimace (refleks eller respons på stimulering), Activity (aktivitet) og Respiration (respirasjon). Navnet er også et minne om Dr. Virginia Apgar, anestesilegen som innførte skåringen i 1952.
Når måles APGAR-skåren?
Ved 1 og 5 minutter etter fødselen. Hvis skåren ved 5 minutter fortsatt er under 7, gjentas vurderingen hvert 5. minutt opptil 20 minutter, slik at man kan følge om barnets tilstand bedrer seg.
Hvorfor får friske babyer ofte 9 i stedet for 10 poeng?
Fordi de fleste nyfødte har blå hender og føtter (akrocyanose) i de første minuttene, selv når kroppen ellers er rosa og alle andre tegn er normale. Det gir 1 poeng i stedet for 2 på utseende alene, og er den vanligste grunnen til at et helt friskt barn ender på 9 fremfor full skår.
Betyr en lav APGAR-skår noe alvorlig på lang sikt?
Ikke i seg selv. Skåren måler barnets tilstand i det aktuelle øyeblikket og brukes til å avgjøre om det trengs støtte eller gjenoppliving der og da. En lav skår ved ett minutt som stiger til normalt nivå ved fem minutter, slik som i eksempelet over, er et vanlig og forventet forløp, og en isolert lav skår er ikke i seg selv en pålitelig prediktor for barnets fremtidige helse eller nevrologiske utvikling.
Hva skjer hvis skåren ved fem minutter fortsatt er under 7?
Da gjentar man vurderingen hvert femte minutt opptil tjue minutter etter fødselen. Formålet er å følge om barnet fortsetter å bedre seg med den støtten som gis, eller om tilstanden krever mer aktive tiltak. Det er utviklingen over disse gjentatte målingene, ikke ett enkelt tall, som gir det klareste bildet av situasjonen.