MELD-Naスコアの計算方法：肝疾患の重症度と移植優先順位
MELD-Naは、慢性肝疾患の重症度を数値化するスコアです。ビリルビン、クレアチニン、INR、血清ナトリウムの4つの検査値から6〜40の整数を算出し、肝移植の待機リストで患者の優先順位を決める際に使われます。数値が高いほど病状が重く、移植の優先度が上がります。
計算式の仕組み
MELD-Naの計算は2段階に分かれています。まず検査値から基本となるMELDスコアを求め、その後にナトリウムによる補正を加えます。
ステップ1：基本MELD
ビリルビンとINRは、測定値が1.0を下回っていても常に1.0として扱います。1未満の値の対数(ln)は負になり、スコアを不自然に引き下げてしまうため、モデルはこれを許容しません。
クレアチニンも同様に1.0を下限としますが、上限は4.0です。さらに重要なルールとして、過去1週間以内に透析(2回以上の血液透析、または24時間持続する血液濾過透析)を受けていた場合は、実際の測定値に関係なくクレアチニンを4.0として計算します。これは、透析中の患者では血中クレアチニン値が透析によって人為的に下がり、本来の腎機能の悪さを反映しなくなるためです。
これらを踏まえた基本MELDの計算式は次のとおりです。
MELD = round( 10 × [ 0.957×ln(クレアチニン) + 0.378×ln(ビリルビン) + 1.12×ln(INR) + 0.643 ] )ステップ2：ナトリウム補正
基本MELDが11を超える場合のみ、ナトリウムによる補正が加わります。血清ナトリウムはまず125〜137 mmol/Lの範囲に収めます。118 mmol/Lなら125として、141 mmol/Lなら137として扱う、というように範囲外の値は最も近い境界値に丸められます。
MELD-Na = MELD + 1.32×(137 − Na) − 0.033×MELD×(137 − Na)最終的なMELD-Naは最も近い整数に丸め、6〜40の範囲に収めます。基本MELDが11以下の場合はナトリウム補正そのものが適用されず、スコアは基本MELDの値がそのまま最終スコアになります(それでもスコア全体の下限である6は下回りません)。
計算例
具体的な数値で見てみます。ビリルビン2.0 mg/dL、クレアチニン1.5 mg/dL、INR 1.3、ナトリウム130 mmol/L、透析なしの患者を計算します。
| 項目 | 値 |
|---|---|
| ビリルビン | 2.0 mg/dL |
| クレアチニン | 1.5 mg/dL |
| INR | 1.3 |
| ナトリウム | 130 mmol/L |
| 透析 | なし |
| 基本MELD | 16 |
| MELD-Na | 22 |
| 判定 | 高い(High) |
基本MELDは16です。ナトリウムが130 mmol/Lと正常範囲より低いため補正が働き、最終的なMELD-Naは22まで上がります。ナトリウム補正だけで6ポイント上乗せされたことになります。低ナトリウム血症のある患者は、同じ肝機能検査値でも実際の予後がより悪いことが知られており、この補正はそれを反映するために導入されました。
自分の数値で計算する
下の計算ツールに4つの検査値と透析の有無を入力すると、基本MELDとMELD-Naが自動で計算されます。ツール本体のページでは、入力した値がURLにそのまま反映されるため、計算結果を他の人とリンクひとつで共有することもできます。
重症度の目安
MELD-Naの値は次のように区分されます。
| スコア | 判定 | 備考 |
|---|---|---|
| 6〜9 | 低い(Low) | 理論上の最低点は0ではなく6 |
| 10〜19 | 中程度(Moderate) | |
| 20〜29 | 高い(High) | |
| 30〜40 | 非常に高い(Very high) | 理論上の最高点は40 |
低い側の例として、ビリルビン1.0 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、INR 1.0、ナトリウム137 mmol/L、透析なしの患者を考えます。基本MELDは6になり、11を超えていないためナトリウム補正は適用されず、最終スコアも6のままです。これがスケール全体の下限にあたります。判定は「低い」です。
反対に、非常に高い側の例として、ビリルビン8.0 mg/dL、クレアチニン3.0 mg/dL、INR 2.5、ナトリウム126 mmol/L、透析なしの患者では、基本MELDが35、MELD-Naが37になります。判定は「非常に高い」です。
よくある間違い
透析チェックボックスの入力ミス。 これはMELD-Naの計算で最も起こりやすいミスです。次の2人の患者を比べてみます。どちらもビリルビン2.0 mg/dL、INR 1.3、ナトリウム134 mmol/Lは共通で、クレアチニンの実測値も1.0 mg/dLで同じです。違いは透析チェックボックスにチェックを入れるかどうかだけです。
- チェックなし(過去1週間に透析を受けていない): 基本MELD=12、MELD-Na=15。判定は「中程度」。
- チェックあり(過去1週間に2回以上の血液透析を受けた): 計算上クレアチニンが4.0に固定されるため、基本MELD=25、MELD-Na=26。判定は「高い」。
腎機能の実測値はまったく変わっていないのに、チェックボックスひとつでスコアが11ポイント跳ね上がり、判定が中程度から高いに変わります。透析の有無を正しく確認せずに入力すると、実際の重症度とかけ離れた数値が出てしまうため、このチェックボックスは特に注意して入力する必要があります。
MELD-NaとMELD 3.0の混同。 このツールが実装しているのはUNOS/OPTNが2016年に採用したMELD-Naです。2021年に発表されたMELD 3.0は、アルブミンと性別を新たに加え、係数そのものも変更した別のモデルです。所属する移植施設がMELD 3.0を採用している場合、このツールで出た数値とは多少ずれることがあります。名前が似ているため混同しやすいので、どちらのモデルに基づく数値かは常に確認してください。
ナトリウムの範囲外処理を見落とす。 ナトリウムは計算前に125〜137 mmol/Lの範囲に収められます。118 mmol/Lという極端に低い値は125として、141 mmol/Lという高い値は137として扱われ、それ以上ナトリウムが極端でもスコアには反映されません。実測値をそのままスコアの動きに結びつけて解釈しないよう注意が必要です。
ビリルビンやINRが1.0未満のときの扱い。 これらの値が1.0を下回っていても、計算上は1.0として扱われます。実測値をそのまま式に入れてしまうと、対数が負になり誤った(本来より低い)結果になります。
MELD-Naはあくまで検査値から重症度を見積もる指標であり、それ自体が診断を下すものではありません。実際の移植優先順位の判断は、医療チームがこの数値を含む複数の情報をもとに総合的に行います。
よくある質問
MELD-NaとMELD 3.0はどう違うのですか
MELD-Naは2016年にUNOS/OPTNが採用したモデルで、ビリルビン、クレアチニン、INR、ナトリウムの4項目から計算します。MELD 3.0は2021年の改訂版で、アルブミンと性別が新たに加わり、係数自体も変更されています。どちらも肝疾患の重症度を数値化する目的は同じですが、計算に使う項目と係数が異なるため、同じ患者でも数値が一致するとは限りません。所属施設がどちらのモデルを採用しているかを確認することが大切です。
透析を受けている患者はなぜクレアチニンが自動的に4.0になるのですか
透析を受けている患者では、血中クレアチニン値が透析によって人為的に下げられており、本来の腎機能の悪さを正しく反映していません。そのためMELD-Naでは、過去1週間以内に2回以上の血液透析、または24時間持続する血液濾過透析を受けていた場合、実測値にかかわらずクレアチニンを4.0(上限値)として計算するというルールを設けています。
MELD-Naは子どもにも使えますか
MELD-Naが対象とするのは12歳以上の患者です。12歳未満の小児の肝疾患重症度は、PELD(Pediatric End-stage Liver Disease)という別のスコアで評価します。
スコアが低ければ肝臓は健康ということですか
必ずしもそうとは限りません。MELD-Naはあくまでその時点でのビリルビン、クレアチニン、INR、ナトリウムという4つの検査値から算出される相対的な重症度の見積もりです。理論上の最低点は0ではなく6で、この数値は移植の優先順位づけを目的に設計されたものであり、肝臓の状態全体を総合的に判定する指標ではありません。実際の評価や治療方針は、この数値だけでなく医療チームによる総合的な診察に基づいて決まります。
計算した結果を誰かと共有できますか
はい。ツールの単体ページでは入力した値がURLに反映されるため、そのリンクを送るだけで同じ入力状態を相手の画面に再現できます。この記事に埋め込まれたツールではこの機能は無効になっていますが、ツールページ本体では利用できます。