Slik fungerer CHA2DS2-VASc-skåren: slagrisiko ved atrieflimmer
CHA2DS2-VASc er et poengverktøy som anslår årlig risiko for hjerneslag hos personer med atrieflimmer uten mekanisk klaff. Du legger sammen poeng for åtte risikofaktorer og får en skår mellom 0 og 9. Jo høyere skår, desto høyere slagrisiko, og desto sterkere er indikasjonen for blodfortynnende behandling. Under ser du nøyaktig hvordan hvert poeng regnes, et fullt eksempel og en risikotabell per skår.
Ved atrieflimmer slår hjertet uregelmessig, og blod kan samle seg og danne propper i venstre forkammer. Løsner en slik propp, kan den føres til hjernen og gi hjerneslag. CHA2DS2-VASc gjør denne risikoen til et konkret tall, slik at lege og pasient kan ta en informert beslutning om behandling i stedet for å gjette.
Hva bokstavene i CHA2DS2-VASc betyr
Navnet er en huskeregel: hver bokstav står for en risikofaktor, og tallene 2 markerer faktorene som gir dobbelt poeng. To faktorer teller 2 poeng (tidligere slag og alder ≥75), resten teller 1 poeng. Selve fremgangsmåten er enkel: du går gjennom hver rad, gir poeng for de faktorene pasienten har, og legger tallene sammen til en samlet skår.
| Bokstav | Risikofaktor | Poeng |
|---|---|---|
| C | Hjertesvikt / venstre ventrikkeldysfunksjon | 1 |
| H | Hypertensjon | 1 |
| A2 | Alder ≥75 år | 2 |
| D | Diabetes | 1 |
| S2 | Tidligere hjerneslag, TIA eller tromboembolisme | 2 |
| V | Karsykdom (tidligere hjerteinfarkt, perifer arteriesykdom, aortaplakk) | 1 |
| A | Alder 65–74 år | 1 |
| Sc | Kvinnelig kjønn | 1 |
Alder telles bare én gang. Er pasienten 65–74 år gir det 1 poeng, er pasienten ≥75 år gir det 2 poeng, og de to aldersgruppene utelukker hverandre. Derfor er maksskåren 9 og ikke 10: du kan aldri få både alderspoengene samtidig.
Hvorfor slag og alder teller dobbelt
De to faktorene med indeks 2 er de sterkeste enkeltprediktorene for nytt hjerneslag. Tidligere hjerneslag, TIA eller annen tromboembolisme (S2) viser at pasienten allerede har hatt en blodpropphendelse, noe som er den kraftigste varselen om at det kan skje igjen. Høy alder (A2, ≥75 år) er den andre tunge faktoren, fordi slagrisikoen stiger bratt med årene. At disse to teller 2 poeng er ikke tilfeldig: skalaen er kalibrert slik at vekten på hver faktor speiler hvor mye den faktisk øker risikoen i store pasientstudier.
Regneeksempel
La oss ta en typisk pasient og telle poengene steg for steg. En kvinne på 68 år med hypertensjon og type 2-diabetes, uten tidligere hjerneslag, hjertesvikt eller karsykdom:
| Faktor | Gjelder? | Poeng |
|---|---|---|
| C: Hjertesvikt | Nei | 0 |
| H: Hypertensjon | Ja | 1 |
| A2: Alder ≥75 | Nei (68 år) | 0 |
| D: Diabetes | Ja | 1 |
| S2: Tidligere slag/TIA | Nei | 0 |
| V: Karsykdom | Nei | 0 |
| A: Alder 65–74 | Ja (68 år) | 1 |
| Sc: Kvinnelig kjønn | Ja | 1 |
| Totalt | 4 |
Skåren blir 1 + 1 + 1 + 1 = 4 poeng, som tilsvarer en anslått slagrisiko på rundt 4,8 % per år. Med en skår på 4 anbefales oral antikoagulasjon. Legg merke til at alderen på 68 år gir 1 poeng (gruppen 65–74) og ikke 2 (den er under 75), og at den bare telles én gang.
Regn ut med dine egne verdier
Slagrisiko per skår
Tabellen under viser den anslåtte årlige risikoen for hjerneslag for hver skår. Tallene stammer fra store kohortstudier av pasienter med atrieflimmer og brukes som referanse i internasjonale retningslinjer.
| CHA2DS2-VASc-skår | Anslått slagrisiko per år |
|---|---|
| 0 | 0,2 % |
| 1 | 0,6 % |
| 2 | 2,2 % |
| 3 | 3,2 % |
| 4 | 4,8 % |
| 5 | 7,2 % |
| 6 | 9,7 % |
| 7 | 11,2 % |
| 8 | 10,8 % |
| 9 | 12,2 % |
Du ser at kurven ikke er perfekt jevn: skår 8 gir en litt lavere anslått risiko enn skår 7 i disse dataene. Det skyldes at svært få pasienter havner i de høyeste kategoriene, slik at anslagene der bygger på små tall og blir mindre presise. Hovedbildet er likevel tydelig: risikoen stiger markant fra skår 0 til 6.
Når anbefales antikoagulasjon
Skåren styrer om det er grunn til å starte blodfortynnende behandling. En vanlig tolkning, i tråd med europeiske ESC-retningslinjer, er:
- Mann med 0 poeng, eller kvinne med 1 poeng (bare kjønnspoenget): ingen antikoagulasjon.
- Mann med 1 poeng, kvinne med 2 poeng: vurder antikoagulasjon individuelt.
- Mann med ≥2 poeng, kvinne med ≥3 poeng: oral antikoagulasjon anbefales.
Kjønnspoenget håndteres for seg fordi kvinnelig kjønn alene, uten andre risikofaktorer, ikke gir økt slagrisiko. Derfor forskyves tersklene ett poeng for kvinner. Disse tersklene er generelle: de erstatter ikke en klinisk vurdering hos lege, som også veier inn blødningsrisiko, andre sykdommer og pasientens egne ønsker. Behandlingen er som regel en direktevirkende oral antikoagulant (DOAK) eller warfarin, og valget avhenger av nyrefunksjon, andre legemidler og praktiske forhold. CHA2DS2-VASc svarer altså på om behandling bør startes, ikke på hvilket preparat som passer best.
Vanlige feil
Noen fallgruver dukker opp igjen og igjen når skåren regnes for hånd:
- Kjønnspoenget teller aldri alene. En kvinne med skår 1 der poenget kun kommer fra kjønn, behandles som lavrisiko. Kjønn løfter risikoen bare i kombinasjon med minst én annen faktor.
- Ikke dobbelttell alder. En pasient på 78 år får 2 poeng for alder (≥75) og ingenting for gruppen 65–74. Aldersgruppene utelukker hverandre, og alder telles bare én gang.
- Ikke forveksle med CHADS2. CHADS2 er den eldre og grovere forgjengeren med færre faktorer og lavere maksskår. CHA2DS2-VASc er mer finmasket og fanger opp flere lavrisikopasienter som likevel har nytte av behandling.
- Ikke forveksle med HAS-BLED. HAS-BLED anslår blødningsrisiko ved antikoagulasjon, ikke slagrisiko. De to skårene brukes side om side, men svarer på ulike spørsmål.
- Ikke bruk skåren ved valvulær atrieflimmer. Ved mekanisk hjerteklaff eller moderat til alvorlig mitralstenose skal pasienten antikoaguleres uansett skår, og CHA2DS2-VASc gjelder ikke.
Vanlige spørsmål
Hva regnes som en normal eller trygg skår?
Det finnes ingen enkelt terskel som gjør risikoen null. En skår på 0 hos menn og 1 hos kvinner (der poenget kun er kjønn) regnes som lavrisiko, og da anbefales vanligvis ingen antikoagulasjon. Selv her er risikoen ikke null, men lav nok til at ulempene ved blodfortynnende behandling som regel veier tyngre.
Når skal antikoagulasjon starte?
Etter vanlige retningslinjer anbefales oral antikoagulasjon ved skår ≥2 for menn og ≥3 for kvinner. I gråsonen (mann med 1, kvinne med 2) gjøres en individuell vurdering. Den endelige avgjørelsen tas alltid av lege, som også veier inn blødningsrisiko og andre forhold.
Hva er den høyeste mulige skåren?
Maksskåren er 9. Selv om det er åtte faktorer, kan de to aldersgruppene (65–74 år gir 1 poeng og ≥75 år gir 2 poeng) aldri telle samtidig. Derfor blir taket 9 og ikke 10.
Hva er forskjellen på CHA2DS2-VASc og CHADS2?
CHADS2 er den eldre, enklere modellen med færre risikofaktorer. CHA2DS2-VASc bygger videre på den og legger til karsykdom, aldersgruppen 65–74 år og kvinnelig kjønn. Resultatet er en mer presis inndeling av lavrisikopasienter, og CHA2DS2-VASc er i dag den anbefalte skåren i de fleste retningslinjer.